Cerfa 11140*05 PDF — Prise en charge administrative de cure thermale et facturation
Formulaire pour la prise en charge administrative et la facturation d'une cure thermale.
A propos
Pour demander la prise en charge administrative et la facturation lors d'une cure thermale (première demande ou renouvellement).
Vérifiez que le formulaire est bien pré-identifié par votre CPAM pour accélérer le traitement.
A qui s'adresse ce formulaire
Ce formulaire s'adresse aux :
- Assurés et patients souhaitant obtenir la prise en charge et la facturation d'une cure thermale.
Pieces a fournir
- Prescription médicale pour cure thermale
- Justificatif d'identité
- Carte Vitale ou attestation de droits
- Devis ou facture de l'établissement thermal
Etapes principales
Consulter votre médecin pour obtenir une prescription pour cure thermale
Remplir le formulaire pré-identifié envoyé par votre organisme d'assurance maladie
Joindre les justificatifs demandés (identité, carte Vitale, devis/facture)
Envoyer le dossier au service indiqué ou déposer via votre compte Ameli
Besoin d’aide pour votre démarche ?
Consultez nos guides ou les instructions de l’organisme officiel pour préparer votre démarche.
Questions fréquentes
Quelle est la reference du formulaire Cerfa 11140*05 PDF — Prise en charge administrative de cure thermale et facturation ?
La reference officielle est Cerfa 11140*05.
Qui est concerne par Cerfa 11140*05 PDF — Prise en charge administrative de cure thermale et facturation ?
Ce formulaire s'adresse a : Assurés et patients souhaitant obtenir la prise en charge et la facturation d'une cure thermale..
Quand utiliser Cerfa 11140*05 PDF — Prise en charge administrative de cure thermale et facturation ?
Pour demander la prise en charge administrative et la facturation lors d'une cure thermale (première demande ou renouvellement).
Quels justificatifs preparer pour Cerfa 11140*05 PDF — Prise en charge administrative de cure thermale et facturation ?
Pieces generalement demandees : Prescription médicale pour cure thermale, Justificatif d'identité, Carte Vitale ou attestation de droits, Devis ou facture de l'établissement thermal.
Questionnaire pour la prise en charge d'une cure thermale avec déclaration de ressources.
Formulaire pour demander l'accord préalable de l'Assurance maladie pour un grand appareillage.
Feuille de soins papier remplie par le médecin pour remboursement.
Feuille de soins pour le remboursement des actes effectués par une sage-femme.
Modèle de lettre pour prise en charge du vaccin antigrippal par l'Assurance Maladie.
Formulaire pour prescrire un transport remboursable par l'Assurance Maladie.