Ordonnance bizone (Formulaire 14465*01)
Ordonnance distinguant prescriptions liées à une ALD (prise en charge 100%) et autres.
A propos
Lors d'une prescription pour un patient en ALD afin de séparer les actes/médicaments pris en charge à 100% et ceux remboursés normalement.
A qui s'adresse ce formulaire
Ce formulaire s'adresse aux :
- Médecins prescripteurs et patients bénéficiant d'une affection de longue durée (ALD).
Pieces a fournir
- Pieces justificatives demandees par le service competent
Etapes principales
Remplir le formulaire
Joindre les justificatifs
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Questions fréquentes
Quelle est la reference du formulaire Ordonnance bizone (Formulaire 14465*01) ?
La reference officielle est Cerfa 14465*01 (S3321b).
Qui est concerne par Ordonnance bizone (Formulaire 14465*01) ?
Ce formulaire s'adresse a : Médecins prescripteurs et patients bénéficiant d'une affection de longue durée (ALD)..
Quand utiliser Ordonnance bizone (Formulaire 14465*01) ?
Lors d'une prescription pour un patient en ALD afin de séparer les actes/médicaments pris en charge à 100% et ceux remboursés normalement.
Combien de temps faut-il pour Ordonnance bizone (Formulaire 14465*01) ?
Temps estime : 5-10 min.
Formulaire informant sur la prise en charge et les soins prolongés liés à une ALD.
Formulaire pour prescrire des médicaments/produits remboursés sous formalité particulière.
Formulaire pour demander l'allocation supplémentaire d'invalidité (ASI).
Formulaire pour déclarer un dommage corporel causé par un tiers à l'assurance maladie.
Demande de prise en charge de soins médicaux ou chirurgicaux pour les affiliés CNMSS.
Certificat médical à remplir lors de l'examen néonatal dans les 8 jours.